张永生：一位医生名叫李伟（18）

2022-05-25 08:59:57来源：信网阅读：次

韩楚回科后，李娜把山区中年妇女的情况向他做了汇报。

听完汇报后，韩楚眯着眼睛想了一阵儿。最后他轻轻地拍了一下桌子：“李娜，你现在就给她打电话。”

李娜掏出手机打了出去，浓郁的地方口音又从对方响起，但奇怪的是一个男子的口音，他说他老婆吴赛花正在他们乡镇医院抢救呢，医生们怀疑她得的是不稳定性心绞痛，正在联系着去县医院做冠状动脉造影确诊。

韩楚拿过手机，先亮明了自己的身份。等到对方反应过来以后，提出了用救护车直接把病人送到滨城人民医院心内科的请求。

这个叫刘民的男子在手机的那一头沉默了片刻，嘟囔着说：“我们已经是没有多少钱了，送过去怕是也白搭了。”

韩楚沉思了片刻说：“关于住院费用的事情你们就不用操心了，我们负责解决。”

刘民在手机的那一头将信将疑，还有这等好事?!

韩主任似乎已经感受到了他的怀疑：“放心吧!跑了和尚跑不了庙，难道堂堂滨城人民医院心内科能骗你们山区农民不成?!”

刘民松了一口气，绷紧的神经终于松弛了下来：“感谢你!感谢你!”

山区人民感情淳朴但语言贫乏，韩主任连忙说：“先不用谢，治好了再说谢也不迟。”

接着他换了一种语气问：“如果病情稳定后出发，预计多长时间能够抵达滨城?”

乡镇医院的医生接过手机说，预计明天上午九点左右能够抵达滨城人民医院。

挂断电话以后，韩楚交代李娜明天上午十点就吴赛花这一特殊病例组织全科病例讨论和教学。

乡镇医院还是很守信的，他们将吴赛花准时在九点钟送到了心内科病房。对于这一种不明原因的疾病，只能分到心力衰竭和其他疾病医疗组，令勇首当其冲地接受了任务。

安排好了入住以后，全科医生络绎不绝地前往病床收集第一手的临床资料。

吴赛花重复着说着相同的话，接受者不同的体格检查，因为每一位医生猜想的病情不一样所以他们各自的体格检查的侧重点也就有所不同。

当然，体格检查最为详细的是沈佳奇，因为他是心内科第一位经手此病人的医生，他对病人从头到脚进行了仔细的检查。第二位经手的就是李伟了，他有样学样，其检查仔细程度不亚于沈佳奇。

其他人的检查就各出奇招了，最为惊奇的是卫兰的检查，她多次嘱咐吴赛花咳嗽然后问她的反应。王强和令勇一幅与己无关高高挂起的反应，他们似乎在等待着一件无法判决的判决。

韩楚和李娜似乎对于病人的既往病例更感兴趣，他们在反复看病人带来的既往病历，似乎从中能够找到病人所患疾病的答案。

送吴赛花过来的两名乡镇医生，仿佛他们更感兴趣这么一种研究的氛围，由于水平相去甚远，他们只能作为门外汉透过大门观望屋内的热闹。

所有的进修和实习医生以及硕士研究生们由于都插不上手，只能坐壁上观。

十点病例讨论正式开始，李伟作为第二见证人首先汇报病史，因为病人转诊频繁就诊医疗单位和医生众多，李伟按照时间轴一一道来，他的非凡的记忆力发挥了效果，整个过程下来没有卡壳，如行云流水一气呵成。

等他汇报完毕，韩楚盯着李伟说：“李医生，你考虑患者的诊断是什么?”

李伟不敢直视韩楚的眼睛，一哆嗦：“我考虑患者是心脏神经症。”

李伟看到李娜的眼神里流露出一丝失望。

韩楚一幅让人琢磨不透的表情：“大家都有什么意见?”

他环视了一下大家，见到大家面面相觑，呵呵笑了一声说：“平时大家都挺能说的嘛，怎么现在哑巴了?”

沈佳奇说：“病人已经在其他医院做了详尽的检查，几乎包罗万象。我们西医看病不正是通过它的病理生理机制来追溯它的病因吗?该病人以发作性胸痛为主要的临床表现，那我们就要从血管原因和非血管原因两个方面进行查找。关于血管原因医生们就像雷达扫描一样已经查遍了所有的血管，没有变化;非血管原因无非是胸壁还有胸腔，CT检查可以吧?!食道钡餐可以吧?!胸部体格检查也不可谓不详细!”

他顿了一下，环顾了一下大家：“大家都说说，除了心脏神经症的诊断还能有其他诊断吗?”

韩楚转向令勇，令勇急忙摆摆手表示无话可讲。

韩楚又转向王强，王强吭哧了半天憋出了一句话：“同意沈主任的诊断意见。”

李伟看到韩楚的眼神里流露出一种失望的表情。

还没有等到韩楚再发问，李娜平静地说：“刚才发言的都是我的老师，按说我没有资格在老师发言以后发言，但是事关病人一生的幸福，也事关滨城人民医院心内科的声誉，身为心内科医生我也就顾及不了那么多了，请大家见谅。说实话，我没有和病人直接接触，只是翻阅了她的就诊病例，她的多次就诊为我们提供了丰富的疾病信息，它可以避免我们不要再走别的医生已经走过的弯路。在查不出病因的情况下，无非有两种情况，一种是神经症，也就是说印证了沈主任的诊断，一般情况下是这样的;但是，也可能有第二种情况，我们有可能一叶障目不见泰山，只是集中于对于胸痛的解释，而没有顺藤摸瓜找出引起胸痛背后的那一只看不见的黑手。”

她轻轻地咳嗽了一声接着说：“心脏神经症确实可以出现胸痛，这是常识;但是心脏神经症引发的胸痛往往同时伴随着心慌，或者说胸痛和心慌并存。而这位患者的突出临床表现是胸痛，而且由于胸痛非常剧烈，剧烈到掩盖了同时存在的心慌，这就不是单纯的心脏神经症所能解释的了!”

她顿了一下：“所以，这种痛一定也肯定有物质基础的支持!神经症不会也不可能这样剧烈!”

李伟看到她的喉部滑动了一下：“我认为，我们应该抛开血管和非血管原因的思想禁锢，脱离胸腔，在腹腔范围甚至在头面范围寻找病因。”

韩楚问：“没了?”

李娜答：“讲完了。”

卫兰接话道：“我完全同意李博士的观点，兄弟单位为疾病的鉴别诊断做了大量的工作，从该患者的病理生理机制和临床表现考虑她的致病因素是强烈的，从它的发作形式来看它是猝发的，谁同时具备上面两方面的特点?全身上下只有一种肿瘤，它就是嗜铬细胞瘤。”

停顿了一下她接着说：“大家不要以为嗜铬细胞瘤100%的出现血压升高，有个别的偏偏不表现在血压上，反而集中力量对付心脏，所以大家都被心脏痛的表象蒙骗了!我反复嘱咐病人咳嗽就是企图通过咳嗽增加腹腔内压力，并通过腹腔内压力的增加刺激嗜铬细胞瘤感受到压力，它感受到了压力就会通过增加分泌来释放压力，它一释放压力病人就发病。”

她好像在谈论一位熟悉的老朋友一样，娓娓讲述着吴赛花的病情经历。

李伟感觉到这像福尔摩斯探案一样精彩!大家都沉浸在卫兰绘声绘色的案例分析中。

当大家还沉浸其中的时候，卫兰的分析戛然而止，留下了大家深深地回味。

韩楚首先回过神来：“额，刚才卫主任的分析丝丝入扣。”

停了一下，他说：“其实，我也是这样想的。在这里有一点需要解释，患者做过腹部B超检查为什么没能发现嗜铬细胞瘤?我的解释也有两个，其一，B超的分辨率不如CT，下一步我们首先要进行肾上腺CT扫描以尽快确立诊断;其二，为她检查的B超医生由于技术不精而导致视而不见。”

他说完其二时大家轻轻地笑了起来。

说干就干，病例讨论一结束，大家簇拥着病人来到了CT室。CT室的医生忙问发生了什么事情而如此兴师动众，李伟呵呵一笑解释说：“江湖等待好消息。”

CT室医生一脸懵逼的让吴赛花插了号，大肾上腺一在画面上出现，医生们噼噼啪啪地鼓起掌来。

CT室医生一脸不解地问：“医生们为患者查出肾上腺肿瘤至于那么激动吗?”

李伟做了一个鬼脸：“你是只知其二、不知其一呀!”

CT室医生一挥手：“我正忙着呢，懒得搭理你。”

大家哈哈笑了起来。